年《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》（以下简称CMVD），是国际首部CMVD共识，具有很高的创新性和广泛性，更重要的是从患者本身出发，提出问题，引发心血管临床医生的深入探讨。
一直以来，国际上对冠状动脉微血管疾病（CMVD）的认识较少，没有相关的指南或共识。CMVD的病因、发病机制、临床分型、诊断、治疗和预后等诸方面的认识仍不为所知。随着国内的介入手术技术成熟及台数的增多，专家们发现术后虽然大多数患者TIMI血流能达到3级，但是一些患者会有胸前区疼痛发作，造影却无明显狭窄，患者精神上饱受折磨，严重影响生活质量和预后。资料显示具有胸前症状但造影显示正常的患者，CMVD的发生率达45%-60%，并且主要心血管事件和全因死亡率仍显著升高。
众所周知，PCI主要解决大血管狭窄，微小血管无法解决。冠状动脉微血管占整个冠脉树的95%，无法被冠脉造影显示。所以心外膜下冠状动脉的异常来解释冠心病是只见冰山一角。共识中将CMVD的分类与临床表现分为三类：不合并阻塞性冠状动脉疾病，合并阻塞性冠状动脉疾病，其他类型的CMVD。在临床实践中，六类病人是CMVD的高危风险人群：
1.胸痛但冠脉造影显示非阻塞性病变
2.冠心病合并糖尿病
3.女性冠心病
4.冠心病合并高血压
5.PCI术后CNVO（无复流）
6.急性心肌梗死后
对于CMVD的治疗，指南中提到原发性微血管心绞痛的病人在控制动脉硬化危险因素基础上（瑞舒伐他汀）可选用β-受体阻滞剂、CCB、尼可地尔、伊伐布雷定控制心绞痛。而STEMI行直接PCI的患者如何预防和治疗CNVO?指南推荐术前或术中应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（替罗非班）、腺苷、维拉帕米等可改善微循环，如血栓负荷较重可使用血栓抽吸术。
血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂已有随机临床实验和汇总分析研究证实，在血栓负荷较大的ST段抬高的心肌梗死接受直接PCI的患者，冠状动脉使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可能通过改善CNVO而减少梗死面积、改善心肌灌注、减少再梗死率和死亡率，这也就是目前在欧美的指南中对于急性心肌梗死高危人群推荐糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的原因。对于术中使用，文献中也提到可显著降低无复流的发生率和术后6个月心血管事件的发生率。
??CMVD及其临床意义日益受到临床的重视，必将成为冠心病领域发展的大趋势。一旦有疑似CMVD患者我们需要结合共识明确诊断，合理应用相应药物改善症状。
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